Уровень материнской и младенческой смертности в республиках Центральной Азии является показателем состояния развития государства
Сегодня руководители государств Центральной Азии с большим воодушевлением говорят о высокой рождаемости. Приводятся цифры роста населения. И всё?! Но за этими цифрами скрываются большие проблемы с материнской и детской смертностью. Распадом здравоохранения. Про это с больших трибун не говорят. Эту статистику стараются не озвучивать, а если и предоставили, то она не соответствует действительности.
Если заглянуть в историю, то детская смертность в СССР за годы Советской власти уменьшилась почти в 10 раз (27,9 на 1 тыс. живорождённых младенцев в 1974 году по сравнению с 268,6 в 1913 году). Но в советские времена здравоохранение боролось за жизнь каждой матери и ребёнка, медицина, не на словах, а на деле была бесплатной, когда детям делали прививки и никто по этому поводу не возражал, смертность в республиках была ниже сегодняшних показателей.
Уровень младенческой смертности в стране является настолько фундаментальным показателем, что его часто используют в качестве моментального снимка состояния развития государства. Если общество не в состоянии обеспечить основополагающее право ребенка на выживание, маловероятно, что оно должным образом обеспечит право ребенка на преуспевание в будущем.
Кыргызстан лидирует среди стран Центральной Азии по показателям материнской и детской смертности, они за последнее десятилетие остаются стабильно высокими и не имеют положительной динамики. На данный момент показатели уровня материнской смертности в республике являются самыми высокими среди стран Восточной Европы и Средней Азии.
Коэффициент материнской смертности в стране за последнее десятилетие практически не опускался ниже 47 случаев смерти на 1000 живорожденных младенцев, что намного превышает национальный индикатор, определённый к 2015 году (15,7 на 1000). По данным Министерства здравоохранения, за шесть месяцев 2018 года зафиксировали 24 случая летальных исходов при родах.
В Таджикистане уровень смертности младенцев (до одного года) и детей до пяти лет по-прежнему остается высоким. Данные из разных источников разнятся, однако, очевидно, что смертность среди младенцев высока.
Согласно данным Центра медицинской статистики, за семь месяцев 2007 года на 1000 родов было зафиксировано 17 смертей, тогда как за весь 2006 год – 14 смертей. Однако реальные цифры намного превышают официальную статистику, поскольку большое количество женщин рожает в домашних условиях.
Аналогичная ситуация и в Туркменистане, где младенческая смертность составила 43,4 смертей на 1 000 рожденных живыми в 2016 году. В 35% случаях смерти матерей погибает плод, столько же новорожденных рождаются в тяжелом состоянии; на первом году жизни умирают до 85% детей, родившихся живыми от погибших при родах матерей.
Рост детской и материнской смертности обусловливается развалом системы здравоохранения, которая за период «независимого» и «нейтрального» развития туркменского государства пережила сложное время – отток квалифицированного медперсонала, ликвидации сельских акушерских пунктов, непродуманное внедрение системы медицинского страхования, не говоря уже об авантюре с отказом от услуг медсестер-медбратьев и их заменой солдатами.
Туркменбаши принял ряд весьма непопулярных мер по реформированию системы здравоохранения. Самая последняя из них — замена вспомогательного медперсонала лечебных учреждений солдатами срочной службы.
Новорожденные в Казахстане также продолжают умирать. По предварительным данным комитета по статистике, в 2016 году показатель младенческой смертности составил 8,7 на 1 000 родившихся живыми младенцев, что ниже на 8,2 % аналогичного периода 2015 года (9,37).
Показатель ранней неонатальной смертности, когда новорожденные погибают в течение первых шести суток, снизился на 10,8 % и составил 3,3 на 1 000 родившихся живыми младенцев, тогда как в 2015 году он был равен 3,7.
Ведущими причинами младенческой смертности являются: состояния, возникающие в перинатальном периоде, – 57,3 %, врожденные пороки развития – 23,4 %, «прочие» заболевания – 5,8 %, несчастные случаи – 4,6 %.
По итогам 2016 года в Казахстане показатель материнской смертности на 1000 живорожденных младенцев составил 12,7 против 12,5 за 2015 год. Показатель материнской смертности за январь 2017 года составил 12,5 у женщин на 1000 живорожденных младенцев. Это на 31,3 % ниже, чем за аналогичный период 2016 года – 18,2 %.
Наиболее высокие показатели материнской смертности зарегистрированы в Атырауской – 30,1, Костанайской – 24,5, Западно-Казахстанской – 22,8, Южно-Казахстанской – 17,7, Карагандинской – 16,8, Павлодарской – 16,0, Актюбинской – 15,1 и Восточно-Казахстанской – 13,3. Ниже среднереспубликанского значения показатель материнской смертности зарегистрирован в Жамбылской – 11,5, Акмолинской – 8,7, Кызылординской – 5,3, Мангистауской – 5,1, Алматинской – 4,8, областях, а также в городах Алматы – 9,1 и Астане – 7,3.
Необходимо отметить, что по результатам проведенного анализа материнской смертности основной проблемой является низкий индекс здоровья женщин в стране – около 30 %. Имеет место высокая заболеваемость анемией, органов кровообращения, мочеполовой, эндокринной системы. Все это является фоном для развития осложнений беременности и родов (кровотечения, послеродовые инфекционные осложнения и др.).
В структуре материнской смертности причины, связанные с беременностью и родами, составили 46,0 %, а не связанные – 54,0 %. Среди причин материнской смертности ведущее место занимают заболевания органов дыхания – 21,2 %, заболевания органов кровообращения – 15,4 %, гепатит и цирроз – 5,8 %, и рак – 5,8 %.
Поэтому своевременная диагностика и оздоровление вне беременности, планирование желанной беременности позволили бы предотвратить летальный исход у 18 % женщин и оказать существенное влияние на снижение материнской смертности.
В Республике Узбекистан в 2016 г. умерло 7,8 тыс. детей в возрасте до 1 года, коэффициент младенческой смертности (дети до 1 года) на 1000 живорожденных младенцев составил 10,7 промилле.
Основными причинами смерти являются: состояния, возникающие в перинатальном периоде – 5,94 промилле; болезни органов дыхания – 2,44 промилле; врожденные аномалии – 1,11 промилле; инфекционные и паразитарные заболевания – 0,35 промилле; другие болезни – 0,84 промилле.
В республике коэффициент младенческой смертности (дети до 1 года) на 1000 живорожденных младенцев в 1991 г. был равен 35,5 промилле, в 2000 г. – 18,9 промилле, в 2010 г. – 11,0 промилле.
В республике в 2016 г. умерло 10,1 тыс. детей в возрасте до 5 лет, коэффициент детской смертности (дети до 5 лет) на 1000 живорожденных младенцев составил 14,1 промилле, в 1991 г. был равен 48,2 промилле, в 2000 г. – 28,5 промилле, в 2010 г. – 14,8 промилле.
И это несмотря на то, что доноры предоставляют республикам Центральной Азии средства на борьбу с материнской и детской смертностью, но её уровень не снижается.
Так в чем же причина высокой смертности младенцев в республиках Центральной Азии?
Зачастую женщины сами виноваты. Большинство молодых матерей обращаются к медикам в последний момент, когда надо рожать. Многие не встают на учет. Рожают дома, в антисанитарных условиях или не успевают доехать до больницы — кровотечение открывается. Особенно часты такие случаи в регионах.
Проблемы с медобследованием, которые стоят порой колоссальных денег, а у простых граждан их нет, хотя почти все услуги во всех медицинских учреждения государств официально являются бесплатными, на самом деле, это не так. Едва ступив на порог Центров здоровья или больниц, ты начинаешь платить за все: за койку, за белье, за ремонт больницы, за анализы, за услуги врача, медсестры, санитарки и так далее. Не каждая женщина в состоянии оплатить эти неофициальные поборы. Поэтому женщины избегают и врачей, и обследований. Немало женщин рожают дома именно из-за отсутствия денег, а домашние роды очень опасны…
Текущая экономическая ситуация в государствах, которая является серьезнейшим фактором, имеющим многочисленные последствия: например, общее ухудшение социально-экономического положения, увеличение числа семей с низким уровнем доходов; повышение уровня бедности, и сокращение потенциала системы здравоохранения. Существуют также проблемы, связанные с уровнем профессиональной квалификации медицинского персонала и низкой осведомленностью о медицинском обслуживании беременных и охране здоровья матери, расстоянием между семьями и медицинскими учреждениями.
Это только поверхностное рассмотрение вопроса материнской и детской смертности в республиках Центральной Азии, констатировать статистические данные, которые вызывают сомнение в том, что они специально занижены, не поможет решению данного вопроса. Руководителям государств необходимо повернуться лицом к данной проблеме – проблеме будущего своих государств.
Валерий Синько